Einzugsermächtigung durch SEPA-Lastschriftmandat

Kneipp-Verein-Bochum                                                                                                                    Im Reisebüro Rupieper                                                                                                        Bleichstr. 4                                                                                                                                         44787 Bochum

Einzugsermächtigung/SEPA-Lastschriftmandat

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass mein Mitfliedsbeitrag für den Kneipp-Verein-Bochum e.V. von z.Zeit _______€ jaährlich von meinem Konto abgebucht wird.

Konto-Nr.:__________________________________________________________

BLZ:_______________________________________________________________

IBAN.______________________________________________________________

BIC.________________________________________________________________

Geldinstitut:_________________________________________________________

Datum:________________ Unterschrift:_____________________________